Варикозна екзема | защо разширените вени сърбят?

Някои хора забелязват за първи път, че сърбежът, свързан с разширените вени, може да е нещо повече от козметичен проблем

Сърбежът, който идва с разширени вени, е един от няколкото симптома на венозна недостатъчност. Може да показва венозна екзема (известна също като венозен застоен дерматит, гравитационен дерматит, стазисен дерматит или варикозна екзема). Това е признак на хронично венозно заболяване и надежден сигнал, че е време да се предприемат действия по отношение на вените.

Какво представляват разширените вени?

Разширените вени, или венозната недостатъчност, възникват, когато вените не успяват ефективно да връщат кръвта към сърцето от крайниците. Те изпомпват кръвта в една посока към сърцето благодарение на еднопосочни клапани в стените (за разлика от артериите, които пренасят кръвта в една посока от сърцето към крайниците).

Когато вените спрат да функционират правилно, кръвта може да се натрупа, налягането в кръвоносните съдове се повишава и по кожата се появяват сини или лилави вени. Те могат да бъдат разположени и по-дълбоко под кожата, да не се виждат на повърхността, но все пак да причиняват други симптоми на венозно заболяване.

Венозна хипертония

Тъй като кръвта продължава да се събира във вените ден след ден, това води до повишено налягане в разширените вени и в малките капиляри на повърхността на кожата, които са свързани с разширените вени. Това повишено налягане се нарича венозна хипертония (високо кръвно налягане) и е основната причина за възпаление и дерматит/екзема, наблюдавани при венозни заболявания.

Варикозна екзема

Варикозният дерматит (варикозна екзема) е локализирано възпалително кожно заболяване на долните крайници, срещащо се при хора с хронична венозна недостатъчност. Проявява се като сърбящи, екзематозни лезии по пищялите, появяващи се като мокрещи плаки, везикули и корички. Възпалителните промени са свързани с разширени вени, хиперпигментация, липодерматосклероза и трофични язви. Диагнозата се основава на клинични находки; в трудни случаи се извършва ултразвуково изследване на вените и кожна биопсия с хистологичен анализ. Лечението включва медикаменти (системни и локални), компресивна терапия и инвазивни процедури.

Обща информация за варикозната екзема

Варикозният дерматит (стазисен дерматит, гравитационен дерматит, варикозна екзема) е често срещан при 2,7–10% от пациентите с венозна недостатъчност на долните крайници. Обикновено засяга хора над 50 години – в тази възрастова група разпространението на това състояние е 6–7%, но се увеличава с всяко десетилетие. При пациенти в напреднала и старческа възраст кожните промени се наблюдават в 20–22% от случаите.

Причини за варикозна екзема

Хроничната венозна недостатъчност е призната за основна причина за кожната патология при гравитационен дерматит. Тя причинява комплекс от нарушения, които при някои пациенти отключват възпалителен екзематозен процес.

Следните фактори влияят върху развитието на заболяването:

• Трофични язви. Около язвените лезии се развива вторичен периулцерозен дермати. Развитието му се улеснява от свръхчувствителност към локални лекарства и мацерация на кожата, причинена от мехлеми.
• Травма и хирургическа намеса. В условия на венозна конгестия, увреждането на кожата поради травма и хирургическа намеса нарушава защитните свойства на епитела, ускорява развитието на възпаление и изостря трофичните нарушения.
• Сенсибилизация към микроби. Варикозната екзема се счита за вид микробна екзема, което показва нейната етиологична връзка със сенсибилизацията на организма към антигени на резидентна и преходна флора (Staphylococcus aureus, бета-хемолитичен стрептокок, дрождеподобни гъбички).
• Дълбока венозна тромбоза и тромбофлебит. Честотата на дерматит се увеличава с анамнеза за дълбока венозна тромбоза и тромбофлебит. Тези състояния са съпроводени с разрушаване на клапата, което поддържа венозната хипертония дори след реканализация на стенозата.

Немодифицируемите рискови фактори за варикозен дерматит включват женски пол и генетична предразположеност (свързана с HLA-B22HLA-Cw1 антигени). Затлъстяването и факторите, свързани с начина на живот, като например физическа неактивност и работа, включваща продължително стоене, също имат неблагоприятен ефект.

Варикозна екзема: класификация

Венозният дерматит е включен в структурата на хроничните венозни заболявания според международната класификация CEAP, която отчита клинични, етиологични, анатомични и патофизиологични критерии. Състоянието е класифицирано в група C4 (кожни промени), състояща се от две подгрупи: C4a (хиперпигментация, екзема) и C4b (бяла атрофия, дерматосклероза).

В практическата флебология се разграничават няколко форми на варикозен дерматит:

Остра и хронична. Според клиничното стадиране, в много случаи патологията се проявява остро, с обширни симптоми. Абортивните варианти са по-рядко срещани. С преминаването на заболяването в хроничен стадий, то се характеризира с периодични обостряния и ремисии.

Първична и вторична. Екземата се счита за първична, когато се появява върху видимо нормална кожа или с признаци на хемосидероза (но без трофични язви). Вторичният дерматит се нарича периулцерозен, развиващ се около области на активна улцерация.

Неусложнен и усложнен венозен застоен дерматит. В ранните стадии на възпалителния процес се наблюдава гладко протичане на заболяването. Усложненията се причиняват от прогресията на застой и възпаление поради ненавременно и неадекватно лечение.

В допълнение към горепосоченото, се взема предвид и тежестта на кожните прояви (локализирани или широко разпространени). Тази класификация улеснява по-прецизната клинична диагноза и, следователно, избора на подходяща лечебна стратегия.

Симптоми на варикозен дерматит

Признаците на заболяването варикозна екзема обикновено се появяват по кожата на вътрешната повърхност на долната трета на крака. Понякога процесът се разпростира до страничните области, глезена и стъпалото. Симптом на венозна недостатъчност първоначално се проявява като лек оток, по-изразен вечер. Задръстването на вените е съпроводено с петниста кафява пигментация, причинена от отлагане на хемосидерин. Кожата изглежда суха и лющеща се, усеща се сърбеж.

Въпреки че дерматитът е дифузен, в някои случаи той се проявява като изолирани плаки. Интензивният сърбеж води до многократно разчесване, последвано от подуване и образуване на корички. Обривът е полиморфен, с различни лезии, концентрирани в една област, всяка с ясно изразени граници и серозна или серозно-хеморагична ексудация. Еритематозните лезии се покриват с ламеларни, люспести корички, а по периферията се образуват микровезикули.

Острите форми са съпроводени от сърбящи плаки с изразени ексудативни компоненти и везикули. Понякога на този фон се появяват импетигинозни корички и пустули, поради бактериална суперинфекция. Възпалението може да се разпространи в подкожната тъкан, прониквайки субфасциално и причинявайки болка.

Сенсибилизацията на тъканите към компоненти на локалната терапия при много пациенти предизвиква вторична дисеминация: петната стават симетрични, особено по предната повърхност на противоположния пищял и бедрата. Този вид екзема може да засегне горните крайници, торса и лицето.

Хроничният варикозен дерматит се характеризира с изразена лихенификация. В слабо кръвоснабдени области се развиват червено-цианотични плаки. Покрита с груби люспи, кожата се удебелява и става неравна. Постепенно се наблюдава удебеляване на подкожната тъкан и дълбоката фасция – заоблен маншет, компресиращ дисталния крак, което го прави да наподобява обърната бутилка шампанско. Кожата е интензивно пигментирана с бели, звездовидни белези.

Усложнения при варикозна екзема

Забавеното или неадекватно лечение на стазисната екзема допринася за развитието на дълготрайни трофични язви. Нарушената цялост на епидермалната бариера улеснява вторичната микробна колонизация на екзематозни лезии, което води до повърхностна (импетиго) или дълбока (целулит, еризипел) суперинфекция. Преките последици от варикозния дерматит включват липодерматосклероза (хронична форма на паникулит), лимфедем и бяла атрофия. Автосенсибилизация и контактен алергичен дерматит се наблюдават при 60% от пациентите. Тази патология увеличава риска от кератоакантом и плоскоклетъчен карцином, нарушава качеството на живот и води до психологически проблеми и депресия.

Диагностика на венозен дерматит

Заболяването варикозна екзема се диагностицира въз основа на клинична картина с доста характерни кожни симптоми, произтичащи от венозна недостатъчност. При атипични случаи на варикозен дерматит могат да се използват допълнителни диагностични методи:

• Ултразвуково сканиране на вените на долните крайници. Използва се за оценка на хемодинамиката или диагностициране на дълбока венозна тромбоза при наличие на кожни лезии без видима обструкция на оттока. За откриване на рефлукс се извършва ултразвуково ангиосканиране , като пациентът е в хоризонтално и вертикално положение. В случай на трофични нарушения, артериалната хемодинамика се оценява едновременно.
• Хистологичният анализ на кожните биопсии разкрива признаци на възпалителен процес с акантоза и хиперкератоза на епидермиса, както и отлагане на хемосидерин в дермата. Микроангиопатията се индикира от разширяване и удължаване на капилярите, повишени количества колаген тип IV в базалната мембрана и образуване на фибринови маншети.
• Дерматоскопията предоставя специфична информация, разкривайки гломерулни съдове на групи или разпределени в цялата лезия. Ако симптомите се влошат въпреки активната терапия, се извършват алергични тестове, за да се установи евентуална сенсибилизация. Прогресията на процеса на заздравяване на рани при свързани язви се оценява чрез микроскопски и културален анализ на натривки.

Понякога флебологът може да има затруднения при разграничаването на заболяването от истинска или суха екзема, повърхностни дерматомикози и алергичен контактен дерматит. Други състояния, като В-клетъчен лимфом и сарком на Капоши, също трябва да бъдат изключени. Това може да се направи с помощта на сродни специалисти (дерматолози и онколози) и допълнителни изследвания.

VENISHEMO PROTECT + RUTIN при разширени вени и хемороиди

VENISHEMO PROTECT + RUTIN осигурява цялостната природна подкрепа за вените. Тази добавка е специално създадена за хора с разширени вени, тежест и подуване в краката, както и за облекчаване на хемороиди.

VENISHEMO PROTECT + RUTIN комбинира в своя състав най-мощните венотоници в оптимални дози.

Диосминът и хесперидинът от цитрусови флавоноиди са предпочитани при разширени вени – те укрепват венозните стени, намаляват пропускливостта на капилярите, подобряват венозния тонус и значително облекчават отоците и болката в краката след дълго стоене или ходене.

Рутинът допълва действието им, като стабилизира капилярните стени и намалява крехкостта им, особено важна при видими разширени вени и сини капиляри по краката.

Екстрактът от див кестен доставя есцин, който бързо намалява възпалението във вените и подуването, а готу кола стимулира синтеза на колаген и подпомага регенерацията на съединителната тъкан около вените.

Синята боровинка и розмаринът действат като силни антиоксиданти – предпазват венозните стени от оксидативен стрес и подобряват микроциркулацията, докато алое вера успокоява локалното дразнене и подкрепя заздравяването.

Резултатът е по-леки крака вечер, по-малко видими вени, намалена тежест и усещане за напрегнати вени, както и по-бързо облекчение при хемороиди.

С VENISHEMO PROTECT + RUTIN давате на вените си точно това, от което имат нужда – сила, еластичност и защита. За да ходите, стоите и живеете без дискомфорт. Ден след ден.

Лечение на варикозен дерматит

Терапевтичното лечение на варикозната екзема включва справяне с основния процес (хронично венозно заболяване) и кожните прояви. На пациентите се предписва комплексно лечение, състоящо се от няколко аспекта:

• Лекарствена терапия. Системното лечение включва венотоници, антибиотици (в случаи на вторична инфекция) и кортикостероиди (в случаи на продължително заболяване и автосенсибилизация). Локалното лечение включва почистване на лезиите и прилагане на антисептични превръзки тип „мокро-към-сухо“. Локалните глюкокортикоиди (под формата на крем) и калциневринови инхибитори са ефективни при сърбеж.
• Еластична компресия. В случаи на силно подуване се използват еластични бинтове с къса еластичност. Впоследствие се препоръчва използването на чорапи (чорапогащи) с номинално налягане 20–30 mmHg. Компресионната терапия обаче е противопоказана в случаи на съпътстваща артериална недостатъчност.
• Инвазивни методи. Наличието на улцерозни лезии е индикация за ранно хирургично лечение. Използват се ендоваскуларни техники (склеротерапия, лазеркоагулация, радиочестотна аблация) или флебектомия на повърхностни области. Отложена корекция се извършва след отшумяване на дерматологичните прояви.

За подобряване на венозния отток се препоръчва да повдигате краката си на 15 см над нивото на сърцето, докато спите, и да изпълнявате терапевтични упражнения. Фототерапията е доказано ефективна за премахване на хиперпигментацията. Специално внимание се обръща на грижата за кожата на краката, включително измиване с нежни почистващи препарати и овлажняване с емолиенти.

Прогноза и превенция

Прогнозата за варикозен дерматит зависи от причината и протичането на състоянието. Състоянието обикновено е хронично и трудно за лечение. Отлагането или забавеното активно лечение обаче може да доведе до усложнения и свързани с тях състояния, включително някои доста сериозни.

Общите превантивни мерки включват поддържане на здравословно тегло, редовна физическа активност и носене на удобни обувки и дрехи. Вторичната превенция включва прием на венотоници и еластична компресия.\n\n

Разгледайте всички наши хранителни добавки.