През 2018 г. имунолозите Джеймс Алисън и Тасуку Хонджо получиха Нобелова награда за разработването на ново лечение, наречено имунотерапия при рак
Имунотерапия при рак не унищожава злокачествените клетки, както химиотерапията, а вместо това помага на имунната система да „открие“ тумора и да се бори с него.
Как се прилага имунотерапия при рак и какви са най-честите странични ефекти?
Необходимо ли е да се засилва имунната система по време на лечението и какво казва науката за имуномодулаторите?
Ракът винаги ли се дължи на слаб имунитет?
Ракът е заболяване, за което е трудно да се определи една-единствена, специфична причина. Рискът от развитие на рак зависи от огромен брой фактори, включително начин на живот, наследственост и различни хронични заболявания. Имунната система също играе роля в развитието и лечението на рака.
В някои ситуации човек може да има значително отслабена имунна система, например при ХИВ-инфекция или след трансплантация на органи. Тези състояния увеличават риска от развитие на определени злокачествени тумори, включително плоскоклетъчен рак на кожата и рак на маточната шийка. Поради това лекарят може да препоръча специални програми за наблюдение за откриване на тумори в ранен етап.
Но хората обикновено оценяват имунитета си въз основа на това колко често боледуват от настинки (остри респираторни вирусни инфекции). За съжаление е невъзможно да се установи корелация между тези показатели на имунната система и риска от развитие на рак.
Също така, никакви „имунограми“ – тоест тестове, които обещават да отразят състоянието на имунната система – не помагат за прогнозиране на развитието на тумора. Едно от малкото изключения може да бъде оценката на броя на CD4 лимфоцитите и съотношението CD4 към CD8 лимфоцити при пациенти с ХИВ-инфекция. Тези данни могат да помогнат за по-точно определяне на риска от развитие на рак при даден човек, но те все още не могат да предскажат дали ракът ще се развие или ако да – кога.
Какво представлява имунотерапия при рак и как действа?
Туморните клетки възникват от нормални клетки в нашето тяло. Обикновено животът на клетката се „планира“ от ДНК молекули, но мутации се случват в ДНК на голям брой клетки всеки ден. Фактори на околната среда, като тютюнопушене или ултравиолетова радиация, увеличават риска и честотата на мутациите. Наследствеността също може да играе роля.
Някои мутации са несъвместими с клетъчния живот и когато възникнат, клетката умира. Други мутирали клетки се откриват и унищожават от имунната система. За съжаление, някои клетки могат постепенно да натрупат достатъчно мутации, че да загубят инструкциите си за оцеляване и да започнат да се държат неконтролируемо, като по същество се превръщат в тумори.
За да оцелеят, злокачествените клетки намират начини да се скрият и избегнат естествената защита на тялото. Тези механизми позволяват на туморите да се развиват за дълги периоди от време, без да бъдат открити от организма.
Един от най-важните механизми е влиянието върху така наречените „контролни точки“, които са рецептори на повърхността на имунните клетки. Туморните клетки действат върху тези рецептори и „успокояват“, или по-скоро “приспиват” имунитета.
Обикновено имунната система е необходима на човешкото тяло, за да предотврати атаката на собствените ни органи от страна на имунните ни клетки, което води до развитие на автоимунни заболявания като ревматоиден артрит, който уврежда ставите.
Имунотерапия при рак е лечение, което се е доказало като пробив и важен метод за терапия на онкологичните заболявания
През 2018 г. американецът Джеймс Алисън и японецът Тасуку Хонджо получиха Нобелова награда за медицина или физиология за своите изследвания в тази област.
Именно те откриха „контролните точки“, които позволиха на тумора да потисне имунните клетки. Въз основа на тази фундаментална работа беше разработен цял клас лекарства, инхибитори на контролните точки, които помогнаха на имунната система да идентифицира злокачествени клетки и да преквалифицира тялото да се бори с тумора.
За да разберем дълбокото въздействие, което имунотерапия при рак е оказала върху лечението на онкологичните заболявания, помислете за меланома, най-агресивния вид рак на кожата. Само преди 10-15 години единствената възможност за лечение на този метастатичен тумор е била химиотерапията, която е била неефективна и, за съжаление, повечето пациенти са умирали в рамките на първата година след поставянето на диагнозата “рак на кожата”.
Имунотерапията коренно промени ситуацията: проучванията показват, че дори при меланом в стадий 4, с двойна имунотерапия (ниволумаб + ипилимумаб ), повече от 50% от пациентите са преживели 6 или повече години. Този метод на лечение на рак на кожата предлага дори на тези трудни пациенти шанс за пълно излекуване.
Идеята за имунотерапия на рака не е нова
През последните 100 години изследователите са опитвали различни методи, за да помогнат на тялото да се бори с рака. Някои от тези методи дори са навлезли в клиничната практика.
Има един много интересен пример в лечението на рак на пикочния мехур: в този случай прилагането на BCG ваксината (срещу туберкулоза) в пикочния мехур намалява риска от рецидив на тумора, именно чрез активиране на имунната система. Лекарства с интерферон се използват също при рак на кожата и рак на бъбреците, привличайки лимфоцити и други клетки на имунната система към тумора и повишавайки тяхната активност.
Когато обаче в днешно време хората говорят за имунотерапия, те имат предвид предимно инхибитори на контролни точки, за които беше присъдена Нобеловата награда.
В какви ситуации се предписва имунотерапия при рак и за кого не е подходяща?
Показанията за имунотерапия при рак непрекъснато се разширяват. Това означава, че лекарите могат да предписват тази терапевтична опция в по-широк спектър от ситуации.
Имунотерапията се е превърнала в стандартно лечение за много онкологични заболявания, като рак на белия дроб, рак на бъбреците и пикочния мехур, меланом и плоскоклетъчен рак на кожата .
Имуноонкологичните лекарства могат да бъдат полезни и за други видове злокачествени тумори. Например, ако ракът на стомаха е метастазирал в други органи, и в туморните клетки или в тяхната околност бъдат открити молекули, отговорни за блокирането на имунната система, имунотерапията може да се добави към химиотерапията.
Важно е да се разбере, че имунотерапията не е подходяща за всички пациенти. В някои ситуации, освен вида на тумора, някои вътрешни характеристики също са много важни. Лекарите ги определят чрез специализирани изследвания. Например, при всяко онкологично заболяване, определянето на параметри като микросателитна нестабилност (MSI) или туморно мутационно натоварване (TMB) може да покаже дали имунотерапията ще бъде ефективна.
В някои ситуации имунотерапия при рак не се предписва поради високия риск от странични ефекти. Например, този вид лечение може да бъде много опасен за пациенти с автоимунни заболявания, при които имунната система атакува собствените си клетки. Добре известен пример за такова заболяване е системният лупус еритематозус.
Имуноонкологичните лекарства се предписват на различни стадии на рак
Първоначално те са били използвани само когато туморът вече е метастазирал в други органи, но сега могат да се използват след операция, за да се намали рискът от рецидив. Този подход вече е доказал своята ефективност при лечението на рак на кожата, рак на белия дроб и други тумори.
Освен това, използването на имунотерапия преди операция се проучва все повече, за да се свие туморът и да се улесни работата на хирурга. Например, тези лекарства са помогнали за удължаване живота на хора с рак на белия дроб. А при малка група пациенти с рак на ректума имунотерапията им е позволила да избегнат операцията напълно и да запазят този жизненоважен орган.
Какви имуноонкологични лекарства съществуват?
Имунотерапията се отнася предимно до инхибитори на контролни точки, тоест лекарства, които блокират елементи на туморните клетки, което им позволява да се скрият от имунната система.
Всички тези лекарства вече могат да бъдат разделени на няколко групи, в зависимост от това върху коя конкретна „контролна точка“ действат:
- CTLA-4 инхибитори: ипилимумаб (Yervoy), тремелимумаб (Imjudo);
- PD-1 инхибитори: пембролизумаб (Keytruda), ниволумаб (Opdivo);
- PD-L1 инхибитори: атезолизумаб (Tecentriq), дурвалумаб (Imfinzi).
Това далеч не са всички представители на имунотерапевтичните лекарства, всяка година има все повече и повече от тях.
Как се провежда имунотерапия при рак?
Имунотерапията се провежда чрез интравенозно приложение на лекарства, което по същество представлява обикновена интравенозна инфузия.
Както при други лекарствени лечения, като химиотерапия или таргетна терапия, има известна цикличност. Тоест, имуноонкологичните лекарства се прилагат на определени интервали. В зависимост от лекарството и използваната доза, тези интервали могат да варират значително – от веднъж на всеки две седмици до веднъж на всеки шест седмици.
Важно е да се отбележи, че имунотерапия при рак може да се използва както като самостоятелно лечение, така и в комбинация с други лекарства.
Нараства интересът към комбинирането на имуноонкологични лекарства с таргетни терапии (тези, насочени към специфична туморна цел). Такива комбинации се използват активно, например при рак на бъбреците и матката , и позволяват туморна интервенция от множество ъгли, постигайки ефект, превъзхождащ употребата на всяко от лекарствата поотделно.
Какви странични ефекти могат да възникнат?
Много пациенти съобщават, че имунотерапията се понася значително по-добре от традиционната химиотерапия и не виждат никакви промени в благосъстоянието си. Всъщност, повечето не изпитват странични ефекти като гадене и повръщане, слабост или спад в кръвната картина. Това обаче не означава, че имунотерапията е напълно безопасна и че не могат да възникнат усложнения. Не, всяка медицинска интервенция винаги е баланс между потенциалните положителни ефекти и риска от усложнения.
Страничните ефекти на имунотерапията са много специфични, поради начина, по който тези лекарства действат. За разлика от химиотерапията, те не увреждат всички бързо делящи се клетки в тялото, а вместо това помагат на имунната ни система да „открие“ тумора.
За съжаление, понякога имуноонкологичните лекарства причиняват нарушено функциониране на имунната ни система и атакуват здрави тъкани. Например, ако имунотерапията кара тялото да възприема чревните клетки като чужди, може да се развие колит – възпаление на дебелото черво – причиняващо диария, кръв в изпражненията и коремна болка.
Най-често засегнатите органи от имунотерапията са кожата, щитовидната жлеза и червата. Въпреки това, почти всеки орган може да стане мишена за имунната система. Например, ако това лечение накара имунната система да възприема клетките на сърдечния мускул като чужди, възниква миокардит – възпаление на сърдечния мускул. Това е много опасно състояние, което, ако не се лекува, може да бъде фатално.
За щастие, тежките странични ефекти са сравнително редки и обикновено не възникват усложнения от директното приложение на лекарства. Само от време на време могат да се появят „инфузионни реакции“ – алергични реакции към лекарството. Те включват треска, втрисане и понякога затруднено дишане. В повечето случаи тези реакции се лекуват лесно и не са противопоказание за по-нататъшно лечение.
Имунотерапията за рак скъпа ли е?
Възможно ли е да се получи това лечение безплатно?
Като цяло, имунотерапията е скъп вариант за лечение.
Възможността за прилагане на по-малки дози от някои лекарства, като същевременно се поддържа ефективността на лечението, също помага до известна степен.
Всяка година се появяват все повече подобни лекарства от различни фармацевтични компании (не говорим за генерични лекарства – лекарства, които съдържат същата активна съставка като оригиналното лекарство, но са произведени от различна компания – а по-скоро за нови лекарства). Много от тях могат да се предписват в подобни клинични ситуации. Това допълнително увеличава достъпността на имунотерапевтичното лечение – дори ако клиниката не разполага със специфично лекарство, тя може да предпише аналог, който често е също толкова ефективен.
Необходимо ли е да се укрепва имунната система по време на лечението?
Поддържането на здравословен начин на живот е от съществено значение за онкоболните. Адекватната физическа активност (стремете се към приблизително 150 минути физическа активност седмично и се опитайте да правите поне 8000-10 000 крачки на ден, но коригирайте активността си съответно), питателната диета, здравословният сън и избягването на нездравословни навици помагат на пациентите да понасят по-добре лечението, намаляват риска от странични ефекти и, ако те се появят, улесняват лекарите да ги управляват. Важно е обаче да се разбере, че това не е така, защото имунната система функционира по-добре, а защото укрепва тялото като цяло и му дава ресурси и сила.
По време на лечение на рак рискът от инфекции може да се увеличи. Например, химиотерапията често води до намаляване на броя на кръвните клетки, отговорни за борбата с инфекциите (бели кръвни клетки и неутрофили).
Това е един от типичните странични ефекти на всяка химиотерапия. За да се предотврати инфекция в тази ситуация, могат да се предпишат специални имуномодулатори.
Можете да намерите много начини за засилване на имунната си система онлайн, като например
Имуномодулатор Номер 1 – CELLULAR Anticancer Liquid
CELLULAR Anticancer Liquid е иновативна патентована хранителна добавка от GREWIA, разработена като мощна имуномодулираща формула с биоактивни съединения от естествени източници.
CELLULAR Anticancer Liquid ефективно подпомага организма по време на лъчетерапия и химиотерапия, като съдейства за балансиране на имунния отговор и намаляване на страничните ефекти, осигурявайки цялостна защита на клетъчния ниво.
Не по-малко важно е превантивното приложение на CELLULAR Anticancer Liquid – редовният прием ще предпази от появата на онкологични заболявания, дава допълнителна сила на имунната система, предотвратява вредните последици от оксидативния стрес и спомага за естествената детоксикация, като по този начин намалява риска от сериозни здравословни проблеми.
CELLULAR Anticancer Liquid се оказва изключително надеждна подкрепа за възрастни хора, чиято имунна функция естествено отслабва с годините, както и за онези, които се възстановяват от тежки заболявания – тя ускорява регенерацията, повишава енергийния тонус и поддържа общото здраве.
С дневна доза от 25 мл. под формата на сироп, CELLULAR е лесна за употреба и идеална за ежедневна превенция и терапия.
CELLULAR Anticancer Liquid е една от най-продаваните хранителни добавки на GREWIA
Формулирана е като имуномодулиращ сироп с комбинация от екстракти от 8 вида гъби (като Рейши и Шийтаке), антиоксиданти (като ресвератрол, кверцетин и астаксантин), витамини (B, D, E, K) и минерали (селен), както и екстракти от нони, нар, японска фалопия и други.
Какво трябва да запомните
Острите респираторни вирусни инфекции (настинки) не влияят на риска от рак: той се увеличава само при имунокомпрометирани състояния, като например ХИВ. Освен това, никакви „имунограми“ не помагат за прогнозиране на развитието на рак, с редки изключения.
Злокачествените клетки са способни да избягват имунната система, което позволява на туморите да растат за дълги периоди от време, без да бъдат открити от организма.
Имуноонкологичните лекарства – предимно инхибитори на контролни точки – помагат на имунната система да разпознае тумора и да започне да се бори с него отново.
Имунотерапията се използва активно при рак на белия дроб, дебелото черво и пикочния мехур
Приложима е и при рак на бъбреците, рак на кожата, както и тумори на главата и шията, рак на маточната шийка и други състояния. Освен това, тези лекарства се предписват на различни стадии на рака, не само когато туморът е метастазирал в други органи.
Имунотерапията може да се използва както като самостоятелна терапевтична опция, така и в комбинация с други лекарства, като например таргетни терапии. Това позволява туморна интервенция от множество ъгли и увеличава максимално ефективността. Имунотерапията се прилага интравенозно, чрез стандартна интравенозна система.
Повечето пациенти понасят добре това лечение. Има обаче странични ефекти: понякога, под въздействието на имуноонкологични лекарства, имунната система започва да атакува здрави тъкани. За щастие, това е рядко и лекарите знаят как да го предотвратят.
Имунотерапията не е подходяща за всеки
Вашият лекар ще препоръча тестове, за да определи дали тези лекарства ще бъдат ефективни. На някои пациенти няма да бъде предписана имунотерапия поради висок риск от странични ефекти.
Като цяло, имунотерапия при рак е скъп метод на лечение. Но, всяка година се появяват все повече алтернативи, често със същата ефективност. Така че, надежда някаква има, и ракът може да бъде победен!
Вижте още: Нар – антиоксидантната бомба, която сърцето обожава
Разгледайте всички наши хранителни добавки.
