Депресия при болни от рак

Хората естествено мислят за смъртта и за някои тя придобива много осезаемо измерение, когато им кажат, че са болни от рак. В този случай е изключително важно да не се отказват и да продължат да се борят с болестта. Въпреки това, при онкоболните често се развива депресия

Това разстройство буквално изтощава силите, усложнява лечението дори когато пациентът се чувства добре и го лишава от смисъл в живота, ако болестта е прогресирала до неоперабилен стадий.

Депресията се причинява от тревожност и промени, свързани с растежа на тумора или ефектите от терапията за рак. Рисковите групи включват предимно млади хора, получаващи палиативни грижи, и такива с анамнеза за психични разстройства. Основната трудност при лечението на депресия при болни от рак е липсата на мотивация на пациента да се възстанови.

Функционирането на нервната система се нарушава, появяват се поведенчески разстройства и емоционална нестабилност. Има и терапевтична депресия – характеризира се със загуба на сила, гадене, постоянна болка, невъзможност за изпълнение на обичайни задачи, концентрация върху конкретен обект или провеждане на пълноценен разговор.

Важно е да се има предвид, че по време на лечението на основното заболяване, депресията може да се появи като страничен ефект от някои лекарства.

Какво е депресия при болни от рак

Депресия при болни от рак е симптоматично депресивно разстройство, което се случва заради преживяното от тежкото заболяване. Може да стане факт и поради неврохуморални промени, причинени от туморния растеж или отрицателното въздействие на онкотерапията.

Основни симптоми на депресия при болни от рак: сълзливост, безсъние, загуба на апетит, умора, раздразнителност, безпокойство, социална изолация, чувство на безпомощност, безполезност, безнадеждност.

Диагнозата се поставя въз основа на данни от наблюдение, клинично интервю и психологическо изследване. За лечение се използват медикаменти и психотерапия.

Депресия при болни от рак обща информация

Проблемът с депресията в онкологията се изучава активно през последните десетилетия. Установена е обратна корелация между тежестта на това заболяване и преживяемостта на пациентите. Разпространението на депресията се определя от местоположението на тумора: панкреас, надбъбречни жлези, мозък – до 50%, млечни жлези – 13-23%, женски полови органи – 23%, дебело черво – 13-25%, стомах – 11%, орофаринкс – 22-40%. Тези с повишен риск включват млади хора, пациенти, подложени на палиативни грижи, и пациенти с анамнеза за афективни разстройства. Цялостната медицинска и психологическа грижа за пациенти с депресия подобрява ефективността на първичната терапия.

Депресия при болни от рак причини

Депресията при онкологични заболявания може да бъде предимно от невротичен или соматогенен произход. Доста трудно е да се установят точните причини, тъй като емоционалното състояние на пациента е резултат от неговото възприемане на болестта, биохимичните промени, причинени от развитието на тумора, както и използването на радиация и химиотерапия. Факторите, които допринасят за депресията, могат да бъдат групирани, както следва:

Психологически. Новината за болестта се превръща в травматично събитие. Депресията се развива поради влошаване на качеството на живот – болка, изтощителни медицински процедури, хоспитализация, несигурност за бъдещето и риск от смърт.
Физиологичен. Туморите, локализирани в жлезите с вътрешна секреция и нервната тъкан, променят неврохуморалната регулация, което се проявява в емоционални и поведенчески разстройства. Клетките на неоплазмите от всякаква локализация отделят токсични вещества, които влияят негативно на функционирането на нервната система.

Терапевтичен. Дългосрочно влошаване на здравето при използване на химиотерапия и лъчева терапия – гадене, повръщане, слабост, невъзможност за концентрация, поддържане на разговор, извършване на ежедневни дейности – провокира депресия. Това е възможен страничен ефект при употребата на някои лекарства.

Патогенеза на депресия при болни от рак

Раковите заболявания имат последици не само за физическото, но и за психичното здраве. Научаването на такава диагноза е подобно на психологическа травма: обикновено е свързана с преждевременна смърт, мъчителна болка, неприятни процедури и постоянен страх от рецидив.

Какво се случва

Ракът влияе на психиката по два начина: първо, изтощава централната нервна система, причинявайки астения (патологична умора) и раздразнителност; второ, принуждава човек да мисли за болестта и да обръща внимание на себе си. С други думи, вторият начин е субективното възприятие на пациента за рака, как болестта влияе на психическото състояние на човека само заради това, че я има.

Наличието на тумор причинява стрес, депресия, тревожност, посттравматично стресово разстройство и неврокогнитивни нарушения

Според американското списание „Клинична онкология“, един на всеки трима пациенти с рак изпитва емоционални нарушения. Тези нарушения са най-често срещани при пациенти с рак на гърдата, на главата и шията.

Най-често пациентите с рак развиват емоционални разстройства, включително тревожно-депресивни разстройства и адаптивни разстройства, които са остра реакция на стрес и могат да продължат до 6 месеца.

Депресията се среща средно при 17% от пациентите

„Средно“ е така, защото честотата на депресията варира при различните видове рак. Например, разпространението на депресия при пациенти с рак на белия дроб е 3%, докато при тези с рак на стомашно-чревния тракт е 31%. Депресията се е появила при 9% от пациентите през първата година след поставяне на диагнозата и при 8% след първата година. Тежката депресия може да доведе до суицидни мисли и поведение – опасно състояние, което изисква незабавно внимание от специалист по психично здраве.

Има данни, че 18% от пациентите, хоспитализирани с диагноза злокачествено заболяване, страдат от тежка депресия, а 14% от умерена депресия. Развива се и тревожност, която впоследствие преминава в генерализирано тревожно разстройство с панически атаки и фобии.

Това чувство съпътства пациента на практика на всички етапи от лечението: от прегледите и диагнозата до изписването от болницата и получаването на диагностични резултати след терапията. Освен това, ненормалната тревожност може да засили болката при рак, да лиши човек от нормален сън и да причини гадене и повръщане. Постоянното чувство на тревожност може да намали вероятността за възстановяване.

Постоянният страх и тревожност от евентуален рецидив на рак също причиняват страдание на пациентите

Например, 25% от хората, завършили пълен курс на лечение, изпитват депресия, а 45% страдат от тревожност.

Освен това, много от хората, които са чули диагноза рак, изпитват симптоми на посттравматично стресово разстройство:

• обсесивни повтарящи се сънища, включващи събития, свързани с болестта;
• говоренето за болестта предизвиква неприятни чувства и сълзи; пациентът избягва темата за онкологията в разговорите с близки и приятели;
• затруднено заспиване;
• изблици на гняв и агресия;
• намалена концентрация;
• редовно чувство на предпазливост иподозрение.

Това означава, че дори след възстановяване, много от тях страдат от емоционални разстройства, нарушения на съня и агресивни изблици, а негативните чувства увеличават вероятността от злоупотреба с алкохол.

Преживелите рак също имат два пъти по-висок риск от самоубийство в сравнение с общото население

Според консервативни оценки, поне 25-30% от пациентите с рак изпитват проблеми с психичното здраве. Те могат да продължат няколко години без лечение. И въпреки това, повечето психични разстройства днес, независимо от биологичния компонент на тяхното развитие, са резултат от липса на умения за емоционална регулация.

Малка част от онкоболните изпитват неврокогнитивни нарушения, включително загуба на паметта и дефицит на вниманието

Това обикновено е свързано с химиотерапията и някои видове рак, които засягат централната нервна система и метастазират в мозъка. Те могат също да причинят неврологични разстройства, включително амнезия, нарушения в говора и математиката, както и двигателни нарушения.

При пациенти с рак депресията се появява в резултат на психологическа травма, продължителен стрес и невроендокринни разстройства. След потвърждаване на диагнозата рак настъпва етап на резистентност – пациентите отказват да вярват на лекарите, стават раздразнителни, ядосани и изискват допълнителни прегледи. Тогава фазата на депресия е неизбежна – информацията за заболяването се приема, перспективите се оценяват песимистично, независимо от реалната прогноза. На физиологично ниво се нарушава метаболизмът на биогенните амини (невротрансмитери) – серотонин, норепинефрин и гама-аминомаслена киселина. Скоростта и посоката на предаване на импулси се променят, което се проявява чрез намаляване на настроението и работоспособността.

Друг механизъм за развитие на депресия е повишаване активността на хипоталамо-надбъбречно-надбъбречната ос, причинено от развитието на тумор в ендокринните жлези или мозъка, наличието на синдром на болка или ракова интоксикация.

Как реагират пациентите?

Хората реагират различно на емоционално трудни новини и събития. Въпреки това, през 60-те години на миналия век психиатърът Кюблер-Рос открива общи модели на психологически реакции, които се срещат при повечето хора, и през 1969 г. предлага своята теория.

Първоначално моделът на скръбта на Кюблер-Рос е използван за описание на емоционалното състояние на умиращи хора и тези, които са загубили любим човек, но е намерил приложение и в други области, включително онкологията и дори кариерната психология. Петте етапа на скръбта се отнасят не само за пациента, но и за неговите близки:

Отричането е първата реакция на човек, когато чуе диагноза рак

Това е защитен механизъм, който психиката активира в отговор на съкрушителни новини. Човек дори не изглежда да вярва, че може да има рак, надявайки се, че лабораторията е объркала нещо, лекарят е поставил грешна диагноза или е взел медицинската история на някой друг.

Когато са изправени пред диагноза рак, повечето хора първоначално реагират с шок и недоверие, последвани от тревожност, гняв и депресия. Острата стресова реакция обикновено отшумява след няколко седмици, тъй като постепенно се примиряват с болестта. Тези пациенти могат да се възползват от състрадателно обсъждане на ситуацията с лекаря си и емоционалната подкрепа на членове на семейството и близки приятели.

В зависимост от стадия на заболяването, могат да възникнат дори мисли за самоубийство. Това прави изключително трудно точното прогнозиране на действията на всеки пациент.

Гняв

Когато пациентът се завърне към „реалния“ живот, той реагира на новината с гняв. Често пита: „Защо аз?“. Религиозните хора обикновено обвиняват Бог за болестта си, ядосвайки се, че не ги е защитил. Те обвиняват другите за болестта си и оплакват несправедливостите на живота. На този етап е важно да се освободи и да се обработи гнева. Колкото по-бързо човек освободи гнева си, толкова по-скоро той ще изчезне.

Сделка

Пациентът сякаш води вътрешни преговори с болестта: „Ако се излекувам, ще се занимавам с благотворителност“, „Ако вляза в ремисия, никога повече няма да пуша.“ Религиозните хора се опитват да сключат сделка с Бог, например: „Ако съпругът ми се излекува, ще бъда по-добра съпруга и ще направя всичко за него.“ Тези сделки се използват от пациента или негов близък, за да се успокоят, давайки им краткосрочно чувство за сигурност.

Депресия

Това се случва, когато пациентът започне напълно да разбира заболяването. Обикновено хората изпитват чувство на вътрешна празнота, вина за минали събития и чувство на безнадеждност. Някои усещат апатия – загуба на желание да правят каквото и да било, тъй като мнозина смятат, че всяка дейност вече е безсмислена. На този етап човек се подготвя за бъдеща загуба.

Приемане

Пациентът се примирява със състоянието на нещата и приема ситуацията такава, каквато е, без да се опитва да се пазари, да обвинява или да се ядосва. Той приема реалността. Прекарва по-голямата част от времето си сам, размишлявайки върху ценността на живота и приемайки спокойно изхода от болестта, дори ако той е фатален.

Реакцията на заболяването зависи от стереотипите за рака, миналия опит с медицински институции и лекари, както и от това дали има фамилна анамнеза за рак. Тя може да варира в зависимост от етапа на приемане на диагнозата и прогнозата: шок, отричане, агресия, депресия, приемане. Много зависи от типа личност: някои пациенти са доминирани от тревожност и подозрение, докато други се характеризират с агресия, отричане и негативизъм.

Признаците на скръб обикновено включват плач и сълзливост, главоболие, нарушения на съня, чувство за безсмислие, откъснатост, ексцентрично поведение, тревожност, безпокойство и неразположение. През това време страдащият поставя под въпрос всички свои мирогледни убеждения, включително религиозните, ако е вярващ.

Как психичното здраве влияе на лечението на рак

Психичното състояние на човек влияе върху резултатите от лечението. Мета-анализ от 2011 г. показа, че хората с депресия може да имат по-лоши резултати, свързани с рака, отколкото пациентите с рак без депресия. Това се дължи например на факта, че такива пациенти са по-склонни да пропускат терапевтични сесии, по-податливи са на алкохолна зависимост и е по-малко вероятно да спазват лекарските предписания.

Кохортното проучване показва също, че хората с деменция, психични разстройства и злоупотреба с вещества имат по-ниски шансове за оцеляване след поставяне на диагноза рак.

Но има и друга страна…

Едно проучване установи, че пациенти с по-малко депресивни симптоми имат по-дълга средна продължителност на живота след поставяне на диагноза рак, отколкото тези с тежка депресия. Хората, които вярват, че могат да бъдат излекувани, са по-склонни да следват лекарските предписания, да приемат лекарствата си редовно и да посещават повече лекарски прегледи и сеанси на физиотерапия.

Симптоми на депресия при пациенти с рак

Болните са в потиснато настроение, чувстват се уморени и изтерзани. Те стават необщителни и отговарят на въпросите на лекарите и роднините монотонно, едносрично. Общуването дори с най-близките хора е натоварващо. Пациентите си намират извинения, за да прекратят разговора – умора, неразположение, необходимост от сън или тръгване за процедури.

При тежки случаи на депресия комуникацията напълно отсъства, пациентите се отдръпват от събеседниците си и мълчаливо отиват в друга стая.

Депресията се отразява негативно на ефективността на основното лечение и забавя процеса на възстановяване. Пациентите отказват процедури, като молят да ги отложат за неопределено време. Оправдават се с умора, нужда от почивка или необходимост да пътуват до друг град по работа. Те не спазват препоръчания от лекаря режим, не се хранят, съобщават за липса на апетит.

Речевите и мисловните процеси се забавят

Тежката депресия се характеризира с апатия, нежелание за ставане от леглото, липса на интерес към заобикалящата среда и предишни вълнуващи дейности.

Болните не се разхождат и не четат книги. Те могат да прекарат цял ​​ден, гледайки екрана на телевизора или през прозореца, но не възприемат и не помнят какво се случва.

Всички движения се извършват със сила, те се нуждаят от външна помощ за извършване на медицински и хигиенни процедури, както и за хранене.

Понякога отказват да се измият, обръснат или преоблекат.

Състоянието на депресия по време на рак значително усложнява клиничното интервю

Пациентите описват зле здравословното си състояние и са склонни да потвърдят или, напротив, да опровергаят всички предположения на лекаря (всичко боли, навсякъде боли).

Усложнения при болни от рак с депресия

Депресивното състояние при онкологична патология може да доведе до суицидно поведение. Групата с висок риск за извършване на самоубийство включва пациенти с рак в късен стадий, когато надеждата за възстановяване е загубена и смъртта се възприема като неизбежно събитие.

Други фактори, които увеличават вероятността от самоубийство, включват:

• силна болка, която не се повлиява от лекарства;
• нервно изтощение;
• умора;
• неефективност на първичната терапия;
• неблагоприятна медицинска прогноза;
• остро разстройство на съзнанието;
• липса на поведенчески контрол.

Депресия при болни от рак диагностика

Идентифицирането на депресия при пациенти с онкопатология е задача на психиатъра. Самите пациенти много рядко търсят помощ; прегледът се извършва по инициатива на роднини или на лекуващия лекар.

Диагностиката е насочена към откриване на характерни симптоми, оценка на тежестта на емоционалното разстройство и определяне на риска от суицидно поведение.

Използват се следните методи:

• Клинично интервю. Пациентът и близките се разпитват. Основните оплаквания са потиснато настроение, сълзливост, апатия, отказ от хранене и отказ от лечение. Пациентът не е склонен да поддържа разговор и отговаря едносрично.
• Наблюдение. Психиатърът оценява поведенческите характеристики и емоционалните реакции на пациента. Характеризира се с бавност, летаргия и липса на мотивация за изследване.
• Психодиагностика. Поради бързата умора и изтощение на пациентите се използват експресни методи: Скала за депресия на Бек (BDI), Скала на депресивни състояния (DSI) и др. Допълнително се провежда тест за избор на цвят (тест на Люшер) и рисунка на човек.

Лечение на депресия при пациенти с рак

Помощта за пациенти с рак, които имат депресия, е насочена към облекчаване на симптомите, ключовият от които е апатията, както и възстановяване на социалната активност, промяна на отношението към болестта и бъдещето. Лечението и рехабилитацията се осъществяват с усилията на психиатър, психотерапевт и близки.

 

ASHWAGANDHA KSM-66® & ASIAN GINSENG 1500mg е мощният адаптогенен дует, който връща равновесието на ума и тялото, особено когато депресията, стресът и ниското настроение са взели връх.

В основата стои патентованата KSM-66® – най-висококачественият екстракт от ашваганда, клинично доказан да намалява кортизола с до 30% и да облекчава симптомите на лека до умерена депресия. Тя действа като успокоява свръхактивната нервна система, подобрява качеството на съня и постепенно връща усещането за вътрешен мир и радост от малките неща.

Към нея се присъединява чистият азиатски женшен (Panax ginseng) в висока доза – класическият тоник за енергия и настроение. Той стимулира производството на допамин и серотонин, повдига жизнеността без нервност и помага на мозъка да се справя по-добре с ежедневните предизвикателства, като намалява усещането за умора и апатия, толкова често срещано при депресия.

Заедно двете билки създават перфектна синергия: ашвагандата успокоява и възстановява, женшенът тонизира и мотивира. Резултатът е по-стабилно настроение, по-малко тъмни дни, повече енергия за живота и естествено облекчение на депресивните състояния – без сънливост и без зависимост.

ASHWAGANDHA KSM-66® & ASIAN GINSENG не е просто добавка. Това е ежедневната подкрепа, която казва на тялото и ума ви: „Можеш да се чувстваш по-добре. Отново.“ За да се събуждате с желание, а не с натежала от мисли глава.

Интегрираният подход включва:

Индивидуална психотерапия. Сесиите се провеждат под формата на поверителен разговор. Включват се техники на когнитивна и екзистенциална психотерапия, чиято цел е да накарат пациента да разбере болестта, нейното влияние върху живота, да осъзнае основните ценности и да поеме отговорност за своето състояние.

Посещение на групи за подкрепа. Общуването с други пациенти помага за преодоляване на отчаянието, чувството за самота и отчуждение.

Откритото обсъждане на трудностите, свързани с болестта и процеса на лечение, получаване на емоционална подкрепа и споделяне на опит за преодоляване на кризата допринасят за премахването на депресията.

Използване на лекарства. Режимът на лечение се определя индивидуално от психиатър, като се вземат предвид използваните химиотерапевтични лекарства, тежестта и характеристиките на депресията. Предписват се аналептици, психостимуланти, невролептици, транквиланти и антидепресанти.

Семейни консултации. Близките роднини на пациента също се нуждаят от психологическа помощ. Психотерапевтът провежда разговори и дава препоръки за промяна на отношенията с пациента. Подкрепата трябва да помогне за възстановяване на активността и положителното отношение; важно е да не го заменяте със съжаление и свръхзакрила.

Прогноза и профилактика на депресия при болни от рак

Протичането на депресията зависи от много фактори: възраст на пациента, стадий на рака, ефективност на лечението, присъствието на роднини. Прогнозата се определя индивидуално, но вероятността за възстановяване на нормалното емоционално състояние е по-висока с цялостната подкрепа на медицински специалисти и близки. За да се предотврати депресията, е необходимо да се стимулират положителните емоции и социалната активност на пациента.

Трябва да говорите, да слушате, да го подкрепяте, да го включвате в интересни дейности (игри, готвене, гледане на комедии с дискусия), да компенсирате липсата на активност – да помогнете за организирането на ежедневни ритуали, разходки, срещи с приятели, посещения на кино.

Защо е важна помощта на психолог, ако е налице депресия при болни от рак?

Често срещан проблем с емоционалните разстройства, тревожността и депресията при онкоболните е, че не винаги им се казва истината за тяхното състояние – поради голямото натоварване лекарите може просто да нямат време. Пациентите са принудени да гадаят, да питат приятели и да търсят информация онлайн. Това е лоша практика, тъй като всеки болен преживява свой собствен уникален ход на заболяването, докато чува и чете обобщена информация.

Емоционалната нестабилност се изостря допълнително от стереотипите и митовете за нелечимостта на рака, неминуемата смърт, страданието и безнадеждността

Всъщност, със съвременната медицина, активното сътрудничество с лекари и психолози, спазването на медицинските предписания и проактивния подход към лечението, ракът е лечим.

Болестта трябва да се лекува системно. Не само тялото е болно; ракът е животозастрашаващо състояние с висок риск от смъртност, несигурност и стрес, заради което психологическата подкрепа е от съществено значение.

За лечение на психични разстройства, с пациента работят психиатър и клиничен психолог. Необходим е психиатър, който да намали тежестта на депресията и тревожността с медикаменти. Той предписва антидепресанти и успокоителни. Ако психиатърът е квалифициран в психотерапията, провежда психотерапевтични сесии с пациента. Обикновено за тази цел се използва когнитивно-поведенческа терапия.

Ролята на клиничния психолог е да предоставя психологическа подкрепа на пациентите през всички етапи на диагностиката и лечението. Клиничният психолог помага на онкоболните и техните близки да преработват негативните емоции, да намират начини за справяне със стреса и предлага коригиращи методи, като медитация, релаксация и техники за осъзнатост, които намаляват тежестта на депресията и тревожността. Това от своя страна увеличава вероятността за възстановяване.

Ако сте болен от рак и депресията е ваш спътник

Всяка година медицината се насочва към по-хуманистичен подход и все повече клинични психолози се появяват в клиниките, особено в онкологичните отделения. Ако ви е поставена диагноза рак, потърсете психологическа помощ от специалист по психично здраве. Организират се и групи за психологическа подкрепа за пациенти и техните семейства.

Изключително важно е да не оставате сами с емоциите си и да преминете през процеса на лечение с психолог. Не забравяйте, че колкото по-рано потърсите медицинска помощ, толкова по-голям е шансът за ремисия и възстановяване.

Важно е да се знае

Пациентите с рак често страдат от депресия, тревожност, нарушения на съня и раздразнителност. По време на ремисия те могат да изпитат посттравматично стресово разстройство, злоупотреба с вещества и суицидно поведение.
Повечето хора реагират на диагнозата рак според модела на Кюблер-Рос: те отричат ​​болестта, ядосват се, пазарят се, изпадат в депресия и в крайна сметка се примиряват със състоянието си.

Депресията може да намали вероятността за положителен резултат от лечението. Изследванията обаче показват, че пациентите без депресия имат по-висок шанс за възстановяване.

Болните от рак често изпадат в депресия и тревожност поради дезинформация за заболяването си и липса на психологическа подкрепа. Ролята на психиатъра и клиничния психолог е да балансира емоциите и да коригира психическото им състояние чрез медикаменти, психотерапия и психологическо обучение.\n\n

Разгледайте всички наши хранителни добавки.

Вижте още: ОТСЛАБВАНЕ БЕЗ ДИЕТА! КАК?

Вижте още: Какви симптоми показват развитието на деменция?